JAMA子刊:公認女性心血管疾病風险更低,為何到1型糖尿病就翻車了?

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原創 實行猫 梅斯醫學

在常人群中，與男性比拟，女性患血汗管疾病（CVD）的绝對危害较低。但是，在1型或2型糖尿病患者中，與男性比拟，女性CVD的相對于危害類似或更高。糖尿病女性血汗管疾病危害上風低落简直切缘由尚不彻底清晰。

本钻研比力了1型瘦腿褲,糖尿病男性和女性的心脏代谢伤害身分表面，心脏庇護藥物的利用和CVD事務，并在糖尿病節制和并發症實驗/糖尿病干涉干與和并發症治療陽痿早洩,風行病學（DCCT/EDIC）钻研中举行了约莫29年的随访。评估了时候趋向和對糖尿病相干并發症（包含CVD）的熟悉提高，與10年前在DCCT / EDIC行列步队中陈述的CVD危害辦理中的性别差别成果相联系關系。 别的，經由過程耽误随访，钻研了心脏代谢伤害身分的差别，心脏庇護療法的利用和举薦方针程度的實現是不是與女性與男性CVD危害的差别相干。

成果显示，本钻研共纳入1441例1型糖尿病患者（DCCT基線时均匀[SD]春秋，26.8 [7.1]岁，男性761例[52.8%]，非西班牙裔白人1390例[96.5%）。在钻研时代，與男性比拟，女性的體重指数（BMI，，β= −0.43 [SE，0.16] = .006），腰围 （β = −10.56 厘米 [0.52 厘電動水槍玩具,米] <.001），血压（紧缩压：β = −5.77毫米汞柱[0.35毫米汞柱] < .001;舒张压：β = −3.23 毫米汞柱 [0.26 毫米汞柱]<.001）和甘油三酯程度（β= −10.10毫克/分升[1.98毫克/分升]<.001）光鲜明显较低；高密度脂卵白胆固醇程度（β= 9.36毫克/分升[0.57毫克/分升] < .001）较高；而低密度脂卵白胆固醇程度（β = −0.76 毫克/分升 [SE， 1.22 毫克/分升] = .53）至關。

與男性比拟，女性更频仍地到达举薦的血压（即<130/80毫米汞柱：90.0%對77.4%<.001）和甘油三酯（即<150毫克/戶外防鏽漆,分升：97.3%對90.5%<.001）方针。

但是，性别特异性HDL胆固醇方针（即女性≥50 mg / dL，男性≥40 mg / dL）较少實現（74.3%對86.6% <.001）和心脏庇護藥物在女性中的利用频率低于男性（即血管严重素轉换酶按捺剂或血管严重素II受體阻滞剂：29.6% [95% CI，25.7%-33靜脈曲張噴劑,.9%] vs 40.0% [95% CI，36.1%-44.0%];P = .001;降脂藥物：25.3% [95% CI， 22.1%-28.7%] vs 39.6% [95% CI， 36.1%-43.2%];p<.001）。女性的脉搏（均匀[SD]，每分钟75.2[6.8]次對每分钟71.8次[6.9]次;P<.001）和HbA1c程度（均匀[SD]，8.3% [1.0%] vs 8.1% [1.0%];P = .01）也较着更高；而且比男性更频仍地到达更严酷的血糖節制方针（即HbA1c <7%：11.2% [95% CI， 9.3%-13.3%] vs 14.0% [95% CI， 12.0%-16.3%];P = .03）。

在DCCT /EDIC时代，113名女性（16.6%）和150名男性（19.7%）瑜伽繩,履历了最少1次血汗管疾病事務，此中包含57名女性（8.4%）和82名男性（10.8%），他們履历了最少1次MACE。两性之間產生任何血汗管疾病（未调解的HR，0.81;95%CI，0.64-1.04）或MACE（未调解的HR，0.74;95%CI，0.53-1.03）的危害差别均無显著差别（图A和C）。任何CVD的每一年伤害率在女性和男性中都以類似的速率增长，直到约莫18年的随访（log-rank-P = .67 ），當男性CVD的危害起頭比女性增长得更快（log-rank-P = .03）（图B和D）。

到达腰围、血压、血脂和HbA1c的醫治指南可以使任何CVD的危害低落30%-57%，而到达血脂方针则與MACE危害低落26%-66%相干。较高的血压、低密度脂卵白胆固醇和 HbA1c 與任何血汗管疾病和 MACE 的危害增长有關。

這些钻研成果表白，虽然心脏代谢伤害身分特性更有益，但1型糖尿病女性的CVD事務包袱其實不较着低于男性，這表白與男性糖尿病患者比拟，心脏代谢伤害身分的临床影响更大。這些發明提醒，要當真優化1型糖尿病女性CVD伤害身分的節制。

Braffett BH, Bebu I, El ghormli L, et al. Cardiometabolic Risk Factors and Incident Cardiovascular Disease Events in Women vs Men With Type 1 Diabetes. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2230710. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.30710